[述评]“高精尖”的颅底手术 神经外科应有更大作为- 记2017海河颅底外科高峰论坛
神外前沿讯，神经外科手术在外科系统中是难度最大的手术之一，颅底外科又是神经外科中最具挑战性的手术。
在种种非手术治疗技术日新月异的今天，颅底外科已经成为了神经外科中能够最大程度发挥手术优势的“堡垒”之一。虽然颅底位置复杂凶险，但与大脑半球的恶性肿瘤不同，大多数颅底部位的病变都是良性的，是可以通过外科手术追求治愈效果的。神经外科在颅底手术中应该勇于承担责任积极进取，以手术手段，令患者最大获益。
天津是中国神经外科发祥地，神经外科技术基础雄厚，12月23日，由天津市医学会神经外科学分会颅底外科学组、天津市赵以成医学科学基金会主办、天津医科大学总医院神经外科承办的“海河颅底外科高峰论坛暨第三届天津市医学会神经外科学分会颅底外科学术会议”在天津医科大学总医院举行，日程详见[日程]海河颅底外科高峰论坛暨第三届天津医学会神外分会颅底外科学术会议
天津医科大学总医院院长张建宁教授致辞表示，海河颅底论坛应该强化神经外科在手术技能上的交流，希望各位专家不吝赐教。
整个会议都围绕这一主题展开，从多学科多角度展示了神经外科在颅底手术领域的积极进取姿态和成果。
中国神外老前辈、天津医科大学浦佩玉教授对神外前沿表示，今天的大会令人振奋，中国神经外科在颅底领域取得了飞速进展，以往的脑干、海绵窦等都是手术的禁区，现在都取得了很大的突破。
脑膜瘤是神经系统常见是良性肿瘤，位于颅底的脑膜瘤分为低风险和高风险部位，中国人民解放军总医院周定标教授做学术报告《颅底高风险部位的外科治疗现状》，根据国际文献和301医生临床案例，介绍了高风险脑膜瘤的治疗策略。其中前床突脑膜瘤分为3个类型，其中II、III型和动脉有蛛网膜界面，理论上可以全切除，都应首选手术，不建议放疗和观察。鞍结节脑膜瘤也建议早期手术、不建议放疗和观察。周定标教授提醒大家，不能为了微创而微创，要看微创技术能否真正微创。
国际知名神外专家，日本庆应大学Kawase教授做学术报告《岩前入路手术技巧》，介绍了脑膜瘤外科手术的艰难发展历史和思考。Kawase入路作为经典手术入路，在随后中国专家的演讲中被不断提及。
在颅底手术方面，北京天坛医院积累了国内大宗案例，作为国内知名的颅底脑干神经外科专家，北京天坛医院张俊廷教授做学术报告《脑干肿瘤的外科治疗》介绍了脑干延髓部位的手术要点和经验。脑干部位越往下的手术风险越高，但是良性程度也越高，延髓就处在这个部位。
本次会议的宗旨之一是提高医生的颅底操作水平，天津医科大学总医院岳树源教授做学术报告《前庭神经鞘瘤面神经保护及修复》，对手术的要点进行了非常详细的讲解。指出了手术仍然是神经鞘瘤主要治疗手段，而且现在手术的重点是对面神经的保护。
在颅底脑干肿瘤中，儿童脑干肿瘤占比很高，国内知名小儿神外专家清华大学玉泉医院院长张玉琪教授做学术报告《后颅窝及脑干肿瘤的手术技巧》，介绍了这方面的临床进展。另外，要想做好脑干手术，离不开精准的影像技术，玉泉医院作为清华大学直属医院，在DTI影像研发和临床应用上有着独特的优势，张玉琪教授介绍了DTI技术在脑干纤维束精准成像上的最新进展，并介绍了基于DTI技术做的儿童桥脑星形细胞瘤的临床经验。
国际上的颅底手术，近来也有了中国声音，基于《QST（漆松涛）分型的颅咽管瘤外科治疗》英文版在美国出版发行，（详见[简讯]颅咽管瘤发出中国声音 漆松涛团队"基于QST分型的颅咽管瘤外科治疗"在美出版），指出了基于此分型，能够们针对不同起源及生长方式的肿瘤采用不同的外科治疗方式。南方医科大学南方医院漆松涛教授做学术报告《颅咽管瘤的分型与手术》，详细讲解了这种基于肿瘤起源为基础结合膜性结构对颅咽管瘤生长方式的影响而建立的新分型。
颅底手术并不全是“高大上”，在常见病种上用心钻研，同样可以取得突出成绩，上海交大附属新华医院李世亭教授做学术报告《显微血管减压术治疗面肌痉挛》，介绍了在面肌痉挛诊断上，如果电生理AMR阴性的，其手术效果通常不好。显微血管减压手术中，对电生理电波识别最重要，有观点认为电生理监测无效，其实是我们不会识别电生理信号。如果真正的AMR波不消失，那是不能停止手术的。（浦佩玉教授对这样演讲高度赞赏，认为神经外科专家应该在一个细分领域做这样深入的研究）
颅底病变的复杂与挑战，其中一点就是与眼科、颌面等多个学科交叉，以视神经为例，本次会议演讲中有很大一部分演讲的内容中都有所涉及。本次会议邀请了眼眶病专家，武警总医院眼眶病研究所所长肖利华教授做学术报告《颅眶肿瘤外科技术》，从眼科角度介绍了对颅眶沟通的认识。以胶质瘤为例，胶质瘤在眼眶内的预后很好，与颅内胶质瘤大不相同，其中绝大部分能够整体切除，包膜很完整。另外，肖利华教授认为有视功能的脑膜瘤和胶质瘤可以保守治疗，不一定要手术，这和神经外科有些理念不同。
应对颅底外科的挑战，神外医生需要更多得心应手的武器，除了已经发展比较成熟的显微镜，近年来的神经内镜技术发展迅猛。南昌医科大学第一附属医院神经外科在洪涛教授带领下，短短五六年时间就快速发展为中国神经内镜领域的“重镇”，不但在垂体瘤等公认的内镜具有优势的领域开展内镜治疗，而且率先开展了颅咽管瘤的内镜治疗，目前已经积累了100多例病例，在下丘脑区域找到了内镜的优势。另外，洪涛教授在颅内动脉瘤的治疗上也在国内开拓性的尝试了内镜治疗（详见神外前沿之后的专访）。本次演讲中洪涛教授展示了大量经常案例，演讲时间从15分钟延迟到了40分钟。
颅底创伤也是颅底外科重要领域之一，以往的颅底骨折等外伤并不受到神经外科的重视，上海长征医院侯立军教授近些年来在颅底创伤的外科治疗上做了大量开拓性的工作并取得了良好治疗效果。侯立军教授做学术报告《颅底损伤外科修补的思考》，指出颅底骨折关注重点在于骨性结构，而颅底创伤关注的重点则在于12对颅神经、颅底血管和颅颈交界区的生命结构。与传统神外手术相比，颅底创伤的治疗更像是地震时掀开震裂的水泥板，不知道下面有管道的破裂。另外，也在采用内镜等微创方法来治疗颅底创伤（详见神外前沿之后的专访）。
幕镰脑膜瘤是颅内脑膜瘤最具挑战性的手术之一，天津医科大学总医院神经外科雪亮教授做学术报告《幕镰区脑膜瘤的诊治》，指出幕镰区位于功能不太重要区域，所以发现时大多肿瘤体积已经比较大了。术前检查要做MRI的T2加权像，MRV和CTV可以评估静脉和肿瘤的解剖关系。
本次会议共有来自天津本市和北京、河北、内蒙古、山西、山东等周边省市的300余位神经外科同仁参加。天津市卫生计生委医药学（协）会管理办公室主任、天津市医学会秘书长熊智和天津神经外科前辈杨树源教授、浦佩玉教授、杨玉山教授等应邀出席。
（说明：我们只随机整理了部分演讲嘉宾的精彩观点，难免有所遗漏，更多精彩内容待主办方提供会议资料后，我们将陆续整理发布——神外前沿）
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